Презентация сахарный диабет у детей


Презентация на тему: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ

Описание слайда:

КАФЕДРА КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ №1 И НЕОНАТОЛОГИИ ХАРЬКОВСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Описание слайда:

Сахарный диабет (СД) І типа (деструкция В-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности): Сахарный диабет (СД) І типа (деструкция В-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности): Аутоиммунный Идиопатический Сахарный диабет 2 типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественно секреторного дефекта с или без инсулиновой резистентности)

Описание слайда:

I ст. генетически предрасположенный, ассоциированный с HLA потенциальный ИЗСД. Нет ни атоиммунных, ни биохимических нарушений. Диагностируется по наличию антигенов высокого риска системы HLA. I ст. генетически предрасположенный, ассоциированный с HLA потенциальный ИЗСД. Нет ни атоиммунных, ни биохимических нарушений. Диагностируется по наличию антигенов высокого риска системы HLA. II ст. – повреждающее действие факторов внешней среды (в том числе диабетогенных вирсов) на В-клетки. III ст. – активный аутоиммунный процесс, характеризующийся образованием антител к островковым клеткам и антител к инсулину, деструкцией В-клеток Т – лимфоцитами. Первоначально секреция инсулина не нарушается, сохраняется нормогликемия. В IV ст. в результате деструкции части В-клеток отмечается снижение секреции инсулина в ответ на введение глюкозы при сохранении нормогликемии натощак V ст. явный ИЗСД. Клиническая манифестация заболевания развивается остро после гибели 80-90 % В-клеток, при этом сохраняется остаточная секреция инсулина. Эта стадия болезни диагностируется в течнеие первого года жизни. VI ст. характеризется полной деструкцией В-клеток и абсолютной инсулиновой недостаточностью.

Описание слайда:

диетотерапия диетотерапия дозированные физические нагрузки экзогенно вводимый инсулин

Описание слайда:

питание разнообразное, адаптированное к возрасту, соответствует физической активности и режиму введения инсулина; питание разнообразное, адаптированное к возрасту, соответствует физической активности и режиму введения инсулина; преимущество – кашам, хлебу, овощам и фруктам; ограничить соль и сахар; употребление жиров не запрещается маленьким детям, но не рекомендовано детям старшего возраста и подросткам; если ребенок заболел СД в раннем возрасте, то вскармливание грудным молоком рекомендуется продолжить минимум до 6 месяцев; оптимальная кратность питания в течение суток: 3 основных и 3 легких приема пищи; суточная калорийность пищи для ребенка рассчитывается по формуле: 1000 ккал + 100 ккал на каждый год жизни. Из этого количества: углеводов 50-55%, жиров 30%, белков – 15-20%.

Описание слайда:

4-6 лет – 12-13 ХЕ 4-6 лет – 12-13 ХЕ 7-8 лет – 15-16 ХЕ 11-14 лет: мальчики – 18-20ХЕ, девочки – 16-17 ХЕ 15-18 лет: мальчики – 19-20 ХЕ, девочки – 17-18 ХЕ

Описание слайда:

Для лечения детей и подростков рекомендованы к использованию только человеческие генно-инженерные инсулины или инсулиновые аналоги. Для лечения детей и подростков рекомендованы к использованию только человеческие генно-инженерные инсулины или инсулиновые аналоги. Используют препараты ультракороткого, короткого действия, средней длительности, длительного действия и смеси инсулинов разной длительности действия в различном соотношении.

Описание слайда:

дебют диабета – 0,5-0,6 ЕД/кг дебют диабета – 0,5-0,6 ЕД/кг период ремиссии – < 0,5 ЕД/кг длительный диабет – 0,7-0,8 ЕД/кг гликемический контроль с высоким риском (кетоацидоз) – 1,0-1,5 ЕД/кг период препубертата – 0,6-1,0 ЕД/кг период пубертата – 1,0-2,0 ЕД/кг

Описание слайда:

Острые осложнения: - диабетический кетоацидоз; кетоацидотическая кома; - гиперосмолярная кома; - гипогликемия; гипогликемическая кома; - лактоацидотическая кома. Острые осложнения: - диабетический кетоацидоз; кетоацидотическая кома; - гиперосмолярная кома; - гипогликемия; гипогликемическая кома; - лактоацидотическая кома. Хронические осложнения: - ангиопатии (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия ног); - невропатия (периферическая, центральная, автономная); - синдром Мориака, синдром Нобекура; - поражения кожи (дермопатия, липоидный некробиоз, липодистрофия, хроническая паронихия); - синдром диабетической кисти (хайропатия, контрактура Дюпюитрена); - синдром диабетической стопы, сустав Шарко.

Описание слайда:

Диабетическая нефропатия – специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете (СД), сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

Описание слайда:

ДКА – это сахарный диабет с гликемическим контролем высокого риска, абсолютной недостаточностью инсулина и повышенным уровнем контринсулярных гормонов. ДКА – это сахарный диабет с гликемическим контролем высокого риска, абсолютной недостаточностью инсулина и повышенным уровнем контринсулярных гормонов. Классификация по стадиям ДКА Стадия компенсированного ДКА (ДКА 1, кетоз) Стадия некомпенмипрованного ДКА (ДКА 2, прекома) Стадия диабетической кетоацидотической комы (ДКА 3).

Описание слайда:

Диагностические критерии ДКА Диагностические критерии ДКА ДКА 1 – симптомы, характерные для диабета с плохим гликемическим контролем: жажда, полиурия снижение массы тела сухость кожи и слизистых оболочек слабость головная боль сонливость запах ацетона изо рта снижение аппетита тошнота степень дегидратации не больше 5% (смю ниже)

Описание слайда:

ДКА 2 и ДКА3: ДКА 2 и ДКА3: тошнота, рвота, боли в животе, язык обложен коричневым налетом, нарушение сознания, значительная дегидратация (снижение массы тела до 10-12%), тахикардия, артериальная гипотония, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, тонуса глазных яблок, гипотермия, олигурия, переходящая в анурию, потеря сознания, дыхание Куссмауля, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Степень дегидратации более 5% (см. ниже).

Описание слайда:

Регидратация проводится физиологическим раствором (при гиперосмолярности –0,45% раствор хлористого натрия). После снижения гликемии до 12- 15 ммоль/л – замена на растворы, содержащие глюкозу. Регидратация проводится физиологическим раствором (при гиперосмолярности –0,45% раствор хлористого натрия). После снижения гликемии до 12- 15 ммоль/л – замена на растворы, содержащие глюкозу. Количество необходимой жидкости = дефицит жидкости (мл) + поддерживающее суточное количество жидкости (мл). Дефицит жидкости = степень дегидратации (%)х масса тела (кг) Степень дегидратации: 3% - клинически почти не проявляется 5% - сухие слизистые, снижение тургора кожи 10% - запавшие глазные яблоки, плохое наполнение капилляров, холодные конечности 20% - шок, слабый пульс на периферии или его отсутствие

Описание слайда:

Вводится инсулин только короткого действия внутривенно в режиме малых доз (0,1 ЕД/кг/час), детям младшего возраста – 0,05 ЕД\кг/час. При снижении гликемии менее 14 ммоль/л и при норме КОС инсулин вводят подкожно. Вводится инсулин только короткого действия внутривенно в режиме малых доз (0,1 ЕД/кг/час), детям младшего возраста – 0,05 ЕД\кг/час. При снижении гликемии менее 14 ммоль/л и при норме КОС инсулин вводят подкожно.

Описание слайда:

Определение – кома, которая возникает у больных СД вследствие недостаточности инсулина и значительной потери жидкости. Характеризуется выраженным эксикозом, отсутствием ацидоза и ранним проявлением неврологических симптомов. Определение – кома, которая возникает у больных СД вследствие недостаточности инсулина и значительной потери жидкости. Характеризуется выраженным эксикозом, отсутствием ацидоза и ранним проявлением неврологических симптомов.

Описание слайда:

Состояния, которые увеличивают дефицит инсулина: Состояния, которые увеличивают дефицит инсулина: интеркурентные заболевания хирургические вмешательства прием препаратов, которые снижают секрецию инсулина или повышают гликемию: циметидин, глюкокортикоиды, катехоламины, некардиоселективные бета-блокаторы, маннитол, тиазидные диуретики и др. Состояния, которые провоцируют развитие дегидратации: рвота, диарея, прием диуретиков, ожоги, отсутствие питьевой воды, кровотечения и др.

Описание слайда:

Возникает длительнее, чем ДКА Возникает длительнее, чем ДКА Признаки резкой дегидратации Снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов олигурия, которая сменяется анурией неврологическая симптоматика: афазия, судороги, парезы, нистагм, галлюцинации и делирий отсутствие запаха ацетона, нет дыхания Куссмауля состояние сознания: ступор или кома глюкоза крови более 33 ммоль/л рН артериальной крови более 7,3 кетонурия отсутствует или низкая анионная разница менее 12мэкв/л осмолярность более 320 мОсм/л

Описание слайда:

Определение: состояние, обусловленное абсолютным или относительным избытком инсулина. Определение: состояние, обусловленное абсолютным или относительным избытком инсулина. Классификация по степени тяжести Легкая ( 1 степень): диагностируется больным и лечится самостоятельно приемом сахара внутрь. Умеренная ( 2 степень): больной не может ликвидировать гипогликемию самостоятельно, требует посторонней помощи, но лечение приемом сахара внутрь является эффективным. Тяжелая ( 3 степень): больной в полусознании, без сознания или в коме, требует парентеральной терапии (глюкагон или в/в введение глюкозы) Бессимптомное: «биохимическая гипогликемия».

Описание слайда:

внезапная потеря сознания внезапная потеря сознания кожные покровы влажные тургор тканей нормальный АД нормальное или незначительно увеличено пульс частый, нормальных свойств реакция зрачкой на свет сохранена гипертонус мышц

ppt4web.ru

Мультимедийная презентация "Сахарный диабет у детей и подростков"

Описание слайда:

Выводы: Факторами риска развития сахарного диабета у детей и подростков являются: большая масса тела при рождении (свыше 4100 г), наследственность, птоз век, СД у однояйцового близнеца, хронический панкреатит, спонтанные гликемические состояния, заболевания с высоким уровнем контринсулярных гормонов (тиреотоксикоз), ожирение. 73% респондентов осведомлены о факторах риска развития сахарного диабета у детей и подростков, 53% опрошенных считают наследственность ведущим фактором риска развития сахарного диабета у детей и подростков. Особенностями сахарного диабета у детей дошкольного возраста и школьного возраста являются: повышенная жажда (больные выпивают до 5-6 литров воды в сутки), происходит увеличение до 2-6 литров количества выделяемой за сутки мочи, на щеках, лбу, верхних веках, подбородке отмечается диабетический румянец, кожа сухая, слизистые оболочки сухие, язык яркий, тёмно-вишнёвого цвета («ветчинный»), отмечаются опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, часто развиваются стоматит, пародонтоз, у девочек – вульвит. Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста следующие: заболевание проявляется резким беспокойством, дети жадно захватывают грудь(соску), снижается масса тела, липкая моча, необычные как бы«накрахмаленные» пелёнки из-за отложения на них кристаллов сахара, характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов, часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей. Нами разработаны памятки для пациентов, родителей пациентов и медицинского персонала для повышения уровня информированности о заболевании. Нами разработана стендовая информация учреждения для повышения уровня информированности населения о заболевании

infourok.ru

Сахарный диабет у детей - презентация онлайн

ГАПУ СПО РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж» Сестринский уход при сахарном диабете у детей Петрозаводск 2016 г. Данилова Т.Н.Всемирный день диабета Unit for diabetesСахарный диабет: Всемирная угроза 1995г. 2000 г. 115 млн. 150 млн. 2010 г. 220 млн. 2012 г. 371 млн. Сегодня ~8% европейского населения страдает СДв мире Распространрасенность сахарного диабета 1 типа в мире Самая высокая частота сахарного диабета у детей (в возрасте до 15 лет) обнаружена в Скандинавских странах, что повышает актуальность проблемы для Карелии, учитывая климатогеографическую близость Республики к Скандинавским странам и национальный признак.Первое место республика Карелия занимает в России по СД 1 у детей За 10 лет заболеваемость диабетом у детей в РК увеличилась в 2,1 раза Начало болезни приходится все чаще на 1 год жизни.Общая заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди детей от 0 до 14 лет в Республике Карелии и Российской Федерации на 100 тыс. детского населенияДиабет- от греч. «diabajno»- прохожу через что-нибудь, сквозь. «Сифон» 30-90 г. н.э. «mellitus»-сахарный.« mel»- лат. Мёд Сахарный диабет – «diabetes mellitus» 1674 г. Томас Уиллис (англ.)Сахарный диабет (СД) это группа метаболических(обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоими этими факторами.Норма глюкозы крови натощак 6 – 8 часов голода, в покое 3,3 – 5,5 ммоль/л Норма глюкозы через 2 часа после еды < 7,8 ммоль/л = постпрандиальнаяВОЗ принята этиологическая классификация СД и других нарушений гликемии(Report of Consultation,1999) СД 1 типа Аутоиммунный абсолютная недостаточность инсулина 10 - 15% СД 2 типа инсулинорезистентность, относительный дефицит инсулин 85 -90% Другие специфические типы СД Гестационный - диабет беременныхСахарным диабетом 1 типа болеют дети, Актуальность сахарного диабета подростки и молодые люди до 30 лет! Пациент с сахарным диабетом делает 5 инъекций инсулина в день 4 раза прокалывает кожу для определения сахара кровиЭТИОЛОГИЯ : Генетическая предрасположенность Аутоиммунная деструкция бета -клеток поджелудочной железыВирусные инфекции Стрессы Гиподинамия Гормональные перестройки Избыточное количество углеводов и нитратов в пище.2 пика возраста дебюта СД 1: 3 - 5 лет 12-14 летДети, имеющие у родственников СД Крупные дети, вес 4 500г при рождении Дети с паратрофией, ожирением ЧДБ- часто болеющие дети Дети с пиодермиями Использование коровьего молока в питании детей 1 года жизни Осмотр эндокринологом 1 раз в год, контроль сахара крови 1 – 2 раза в год .Ожирение Глюкоза- основной источник энергии ! Инсулин транспортирует глюкозу в клетки переводит глюкозу в жир, образует гликоген При дефиците инсулина нарушаются все виды обмена: Углеводного - накопление глюкозы в крови – . гипергликемия глюкозурия, полиурия, дегидратация, полидипсия. Белкового – идет распад белка. Жирового -мобилизация жирных кислот из жировых депопохудание. Распад жира; накопление кетоновых тел в крови- гиперкетонемия, ацетонурия, кетоацидоз Гиперхолестеринемия, ангиопатииЧастое мочеиспускание: Жажда, сухость во рту: Повышенный аппетит: Снижение массы тела: полиурия полидипсия полифагия похудение Изменения свойств кожи – зуд кожи и слизистых, склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи и слизистых оболочек, плохое заживление ран Слабость, утомляемость снижение иммунитета Гипергликемия, глюкозурия, кетонемия Боли в животеБеспокойство по поводу внешнего вида Дефицит информации о заболевании Страх перед госпитализацией, инъекциями Тоска по дому Дефицит общения со сверстникамиПреимущественно СД 1 типа Быстрое развитие заболевания до кетоацидоза Склонность к гипогликемии Раннее развитие сосудистых осложнений Критический период для ухудшения течения заболевания – пубертатный !Нарушение гликемии натощак ≥ 5,6 < 6,1ммоль/л , через 2 час после нагрузки 75 г для взрослых – 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды выпить в течении 3 – 5 минут взятие материала : натощак, через 60 и 120 минут. При назначении сахарной кривой - каждые 30 минутЖизнь - полная запретов или !!! Полноценная жизнь как у здоровых сверстников?!риск развития коматозных состояний риск развития микроангиопатий : Поражение сосудов глаз: ретинопатия,катаракта Поражение сосудов почек: нефропатия Поражение периферической нервной системы : полинейропатиянедостаток инсулина ! пропуск инъекций инсулина, низкая доза инсулина нарушение качества препаратов, техники введения переедание углеводов ,ошибки в подсчете интеркуррентные заболевания (ОРВИ), стресс поздняя диагностика диабетаПризнаки прекомы Развивается постепенно Нарастающая сухость кожи и слизистых полиурия жажда слабость, сонливость, адинамия головная боль, отсутствие аппетита тошнота, рвота, боли в животе запах ацетона в выдыхаемом воздухе шумное дыхание КуссмауляСрочная госпитализация ! Определить сахар крови Поить щелочным питьем при наличии сознания В\венно инфузионная терапия Введение короткого инсулина в\в, п\к только в условиях стационараСнижение уровня гликемии ниже 3,3 ммоль\л передозировка инсулина ! ошибка при наборе дозы, инъекция в другую область тела пропуск еды запаздывание ее после введения инсулина ошибка в подсчете ХЕ- меньше чрезмерная физическая нагрузкаРазвивается быстро ! Признаки: внезапное чувство голода, тревога, раздражительность слабость, сонливость, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, тошнота, бледность, дрожь судороги, спутанность,потеря сознания развитие комы. При коме гликемия ниже 2,2 ммоль/лУсадить, уложить пациента Определить уровень сахара крови Если в сознании : дать быстрые углеводы на 1 – 2 ХЕ в виде теплого питья- 100 – 200 мл сока, морса, лимонада на сахаре, чай с 3-4 кус. сахара или 1,5 ст.л. меда, варенья Покормить пищей, содержащей сложные углеводы на 1 – 2 ХЕ 1 – 2 ст.л каши, пюре, хлеб 1-2 кусочкаГликированный гемоглобин HbA1c отражает средний уровень гликемии за 2-3 месяца норма 4,0 - 6,05% . Клинико-метаболическая компенсация: HbA1c 9,0% - неудовлетворительные показатели.заместительная пожизненная инсулинотерапия физиологическое питание с учетом углеводов по хлебным единицам - ХЕ дозируемая физическая нагрузка контроль диабета обучение больного в «Школе диабета» 1 раз в 2 года 10 х 1 час и главное самоконтроль!!!Базальная секреция1 ЕД инсулина в час вырабатывается непрерывно Прандиальная (пищевая) секреция вырабатывается в период приема пищи. Ф.Г. Бантинг и Чарлз Бест 23 января 1922 г впервые ввели инсулин в г.Торонто Леонарду Томпсону 14 лет > 60 лет использовался инсулин животных- свиней, крупного рогатого скота В России инсулин впервые применен в 1926 годуОткрытие инсулина Чарльз Бест (1899-1978г.) Фредерик Бантинг (1891-1941г.)Ультракороткого действия: Хумалог, Новорапид, Апидра Начало 5-15 мин ; Продолжительность - 4-5 часа пик 1-2 часа Короткого действия: ХумулинР, Актрапид НМ, Инсуман рапидГТ Начало 15-30 мин ; Продолжительность - 5-6 часов пик 2-4 часа Продленного :Хумулин Н, часов Протафан НМ, Инсуман базал ГТ начало - 90 минут, пик- 6-10 часов, прод -ть 12-16 Пролонгированные аналоги инсулина- длительного действия без выраженного пика Левемир(детемир), Лантус (гларгин) начало- 90 минут ; продолжительность до 24-26 часовИнсулин короткого действия вводят за 30мин до еды Инсулин ультракороткого действия вводят непосредственно перед приемом пищи, во время или сразу после еды. Инсулин короткого действия вводится в подкожную клетчатку живота длительного действия - бедер или ягодиц. Рекомендуется ежедневно смена мест введения ( 1-2 см) инсулина в пределах одной области для предупреждения развития липодистрофийОбласти введения: Короткодействующие инсулины Область живота, плечи Пролонгированные инсулины Бедра, ягодицы Инсулин вводят : Инсулиновыми шприцами 100 Шприц - ручками Инсулиновой помпойПриоритеты: гибкая, либерализованная диета, основанная на обучении, рациональная, по возрасту Сколько есть? Когда есть? Что есть ? Количество пищи должно соответствовать возрастным потребностям и выполняемой физической нагрузке, избегать переедания Дробно 5-6 раз в сутки- 3 основных приема пищи, возможны 2-3 перекуса; интервал между приемами пищи не более 3-4 часов Состав пищи: белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, вода. белки 15- 20% жиры 25-30% углеводы 55-60%Состав суточного калоража Не влияют на гликемию. Не считают по ХЕ Животного происхождения - не < 55% мясо, рыба, яйца, молочные продукты - нежирный творог, сыр, молоко, кефир, сметана Белки растительного происхождения: бобовые (соя горох, фасоль), грибы, орехи ( фундук, грецкие), крупы, хлебНе влияют на гликемию. Не считают по ХЕ У детей дошкольного возраста количество насыщенных жиров не должно ограничиваться жиры . Насыщенные ( твердые) Жиры животных и птиц : Колбасы, сыр, сметана Сливочное масло Ненасыщенные ( жидкие) простые Растительные масла Полиненасыщенные: рыбий жиртвердые жидкиеуглеводы неусвояемые Нерастворимые целлюлоза усвояемые Быстрые Растворимые (5-10 минут) Пищевые волокна: Глюкоза Фруктоза Лактоза Мальтоза сахароза Клетчатка Пектины Гуар Медленные (20-25 минут) крахмалПищевые волокна Клетчатка Ржаной хлеб Отруби «грубые овощи» Пектины Свекла Яблоки Смородина Гуар ВодорослиБыстрые углеводы - не более 20% в сутки глюкоза: виноград, изюм, фруктоза: мед, фрукты, ягоды лактоза: молочный сахар (в сыворотке)-молоко, кефир мальтоза: солодовый сахар квас, пиво, мед, сахароза: сахар- песок, сахар-рафинад, варенье, сок Медленноусвояемые углеводы крахмалсодержащие продукты: картофель, кукуруза, хлебобулочные изделия, крупы, макароны.Показатель влияния продуктов на уровень сахара крови. За эталон принята глюкоза Индекс = 100 С 1981 г. Имеет значение количество клетчатки в продукте Наличие в составе жиров, белковПродукты с низким ГИ 40 и < Бобовые – фасоль, чечевица, бобы Ячмень – перловка, макароны Яблоки. Курага, грейпфруты, сливы, апельсины, груши, лимоны Кабачки, грибы, лук, зелень, брокколи, помидоры Молоко, орехиВареный картофель, сырая морковь Зеленый горошек, овсяная каша, овсяное печенье, ржаной хлеб, греча, киви, свекла, недозрелые бананы, кукуруза, финикиПродукты с высоким ГИ > 60 Сахар, мед, изюм, арбузы, спелые бананы Печеный картофель, пюре. Репа Белый рис, белый хлеб Кукурузные хлопья, крекеры, оладьи, моментальная овсяная каша Дыня1 ХЕ - количество продукта, содержащее 10-12 г усвояемых углеводов 1 ХЕ повышает гликемию ~ на 1,7-2,2 ммоль/л Для усвоения 1 ХЕ требуется 1 - 4 ЕД (~2 ЕД) ХЕ можно подсчитывать на глаз, без взвешивания Пользоваться таблицей хлебных единиц За 1 прием пищи не рекомендуется съедать> 6-7 ХЕ Доза короткого инсулина не > 14 ЕД за 1 введениеВозраст, лет 4–6 7 – 10 11 – 14 11 - 14 15 – 18 15 - 18 Количество ХЕ 12 – 13 ХЕ 15 – 16 ХЕ 18 - 20 ХЕ мальчики 16 – 17 ХЕ девочки 19 - 21 ХЕ мальчики 17 – 18 ХЕ девочкиЗавтрак на 6 ХЕ: овсяная каша(10 ст.л)=5 ХЕ бутерброд с сыром или мясом= 1 ХЕ; несладкий творог ,зеленый чай или кофе без сахара Обед на 6 ХЕ: щи из свежей капусты со сметаной, два кусочка хлеба = 2 ХЕ, свиная отбивная или рыба с овощным салатом на растит. масле, картофельное пюре( 4 ст.л.)=2 ХЕ, стакан компота из сухофруктов= 2 ХЕ. Ужин на 5 ХЕ: омлет овощной из 2 яиц и 2 помидор два кусочка хлеба = 2 ХЕ, йогурт = 2 ХЕ, киви =1 ХЕ всего17 ХЕ. Остальные 3 ХЕ м.б. на перекусы : половинка банана (1 ХЕ) через 2 часа после завтрака, яблоко (1ХЕ) через 3 часа после обедаИзмерять уровень глюкозы до и после ФН Не рекомендуется ФН при гликемии > 14-15 ммоль/л По длительности ФН: кратковременная ( до 1 часа ) . длительная ( более 1 часа ) При легких и умеренных ФН не >1 часа доп-но прием простых углеводов 15 г на каждые 40 мин ФН При умеренных ФН >1 часа и интенсивных снижать на 20-50% дозу инсулина и в течение 6-12 ч. послеЭто самостоятельное измерение и постоянное поддержание уровня сахара в крови в пределах нормальных величин. Что он дает пациенту ? Способствует предупреждению гипер- и гипогликемических состояний Позволяет изменять диету в зависимости от уровня глюкозы крови, физической активности Позволяет корректировать дозы инсулинов Способствует улучшению качества жизни больного Снижает риск развития поздних осложнений диабета на 40-60%Самоконтроль гликемии Самоконтроль глюкозурии Самоконтроль уровня ацетона в моче Самоконтроль артериального давления Контроль массы тела Самоконтроль питания Самоконтроль самочувствия Ведение дневника самоконтроля1.Визуальный способ 2. Глюкометром как часто? ежедневно не менее 4 раз! перед каждой инъекцией инсулина - 3 раза - перед сном Чаще при: сопутствующих заболеваниях ухудшении самочувствия изменениях привычного ритма жизни занятиях спортомПрибор для измерения гликемии Преимущества: быстрота результата – от 5 секунд , точность измерения(калиброваны по плазме), малая капля крови, функция памяти, расчет средних значений за 7 и 14 дней, удобство. Возможность получения капли крови из альтернативных мест и др. Электрохимические глюкометры One Touch (Ultra , Horizon,Ultra Easy), Clever Chek,Сателлит фотохимические: Accu-Chek Go, Accu-Chek ActiveОриентировочный метод. т.к. не определяет: норму глюкозы крови, гипогликемию, умеренно повышенный уровень глюкозы Почечный порог- это минимальный уровень глюкозы в крови, при котором глюкоза начинает попадать в мочу Норма в среднем 9-10 ммоль/л. Диабур-тест 5000, Глюкоурихром, ГлюкостиксПозволяет вовремя выявить декомпенсацию СД, предотвратить развитие кетоацидотической комы Для определения кетоновых тел в моче тест- полоски: Ketur- test, Кетофан, Кетостикс, Урикет Показания: Высокий уровень глюкозы в крови(> 14 ммоль/л) В моче глюкоза >3% Любое острое заболевание с лихорадкой Немотивированное ухудшение самочувствия- тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, веса При беременностиСтресс при получении информации о болезни Дефицит информации о заболевании Страх за качество жизни, здоровье ребенка Чувство вины перед ребенком за его болезнь Недоверие к проводимому обследованию, лечению Изменение правил семейного питания Материальные трудности семьи Изменения в воспитании ребенка- гипогиперопека Хроническая усталость родителей Ситуационный кризис в семьеПриоритетная проблема : жажда Цель краткосрочная: жажды не будет через неделю Цель долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о причинах жажды. 1. м/с обеспечит ребенку удобное положение в постели 2. м/с окажет психологическую поддержку ребенку 3. м/с подготовит ребенка к исследованию( взятие крови, мочи и др.) 4. м/с обеспечит контроль за питанием ребенка и контроль передач 5 .м/с выполнит назначения врача по введению инсулина 6. м/с будет проводить утренний и вечерний туалет ребенку 7. м/с объяснит ребенку( родителям) сущность и причины жажды 8. м/с проведет беседу о необходимости питания с расчетом ХЕ 9. м/с будет обучать семью правилам введения инсулина шприц-ручкой 10.м/с убедит в необходимости наблюдения у эндокринолога, обучения в «Диабет школе» Оценка: Жажда исчезла. Ребенок и семья обучены. Цель достигнута.эндокринолог ангиохирург офтальмолог Больной психолог Сахарным диабетом медсестра хирург кардиолог нефрологБольной СД Эндокринолог, Психологи, специалист по обучению, Ассоциации больных, Организаторы Здравоохранения и т.д. Ближайшее окружение больногоСпасибо за внимание! Будьте здоровы !

ppt-online.org

Сахарный диабет у детей Лекция № 6

Сахарный диабет у детей Лекция №

План лекции 1. АФО поджелудочной железы у детей. 2. Актуальность темы. 3. Определение сахарного диабета. 4. Типы сахарного диабета. 5. Провоцирующие факторы развития диабета. 6. Формы сахарного диабета. 7. Клиника сахарного диабета. 8. Диагностика сахарного диабета. 9. Осложнения сахарного диабета. 10. Лечение. 11. Осложнения инсулинотерапии. 12. Диспансерное наблюдение.

АФО поджелудочной железы у детей • внешнесекреторная функция – выделение пищеварительных ферментов (трипсина, липазы, амилазы)

— внутрисекреторная функция — клетками островков Лангерганса • альфа-клетки – глюкагон • бетта-клетки – инсулин • дельта-клетки – соматостатин • У новорожденных выброс инсулина возрастает в первые дни жизни и мало зависит от уровня глюкозы в крови. • Инсулин — гормон, регулирующий все виды обмена веществ. Основные органы-мишени инсулина — печень, мышечная и жировая ткань.

14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом (день рождения одного из открывателей инсулина, канадского врача и физиолога Фредерика Бантинга, 1891 года)

АКТУАЛЬНОСТЬ За последние два десятилетия в мире заболеваемость СД 1 -го типа среди детей неуклонно увеличивается. 25% больных приходится на возраст до четырех лет жизни. Заболевание проявляется в любом возрасте (существует врожденный диабет), но наиболее часто дети заболевают в периоды интенсивного роста (4– 6 лет, 8– 12 лет, пубертатный период). Дети грудного возраста поражаются в 0, 5% случаев СД.

• На начало 2012 года в нашей стране зарегистрировано 3, 549 миллиона больных СД: 316 тыс. чел – 1 тип (18 тысяч детей и 8 тысяч подростков) 3, 232 млн. чел. — 2 тип (700 детей и подростков) • Каждые 12 лет увеличивается вдвое число больных диабетом. • К 2024 -2025 году прогнозируется увеличение в два раза!

Сахарный диабет — это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ (в первую очередь углеводного), проявляющегося хронической гипергликемией. Шифр по МКБ – 10 Е 10 -Е

Влияние инсулина на углеводный обмен 1) Обеспечивает проницаемость клеточных мембран для глюкозы путем соединения со специфическими рецепторами. 2) Стимулирует синтез гликогена из глюкозы в печени. 3) Подавляет гликогенолиз (расщепления гликогена в глюкозу). 4) Подавляет глюконеогенез (синтез глюкозы из белков и жиров). 5) Снижает концентрацию глюкозы в крови

Классификация сахарного диабета 1. Сахарный диабет 1 типа 2. Сахарный диабет 2 типа 3. Специфические типы диабета (эндокринопатии, генетические дефекты ß -клеточной функции и др. ) 4. Гестационный сахарный диабет

Типы сахарного диабета 1 тип — инсулинозависимый сахарный диабет (причина инсулиновой недостаточности — снижение синтеза и секреции инсулина из-за деструкции β клеток, чаще встречается в детском и юношеском возрасте) 2 тип — инсулинонезависимый сахарный диабет (причина нарушения углеводного обмена — снижение связывания инсулина с рецепторами и уменьшение их, чаще у взрослых людей после 40 лет) 1 тип 10%

Этиология и патогенез СД 1 -го типа Это аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц (хронически протекающий инсулит деструкция β-клеток, развитие абсолютной инсулиновой недостаточности. Период от начала аутоиммунного процесса до развития СД 1 -го типа от нескольких месяцев до 10 лет. В запуске процессов разрушения островковых клеток могут принимать участие вирусные инфекции, химические вещества и др. факторы.

Провоцирующие факторы развития сахарного диабета: 1. Вирусные инфекции (коксаки В, краснуха, эпидпаротит, грипп, гепатит, энтеровирусная, цитомегаловирусная и др. ) 2. Физические и психические травмы 3. Токсические вещества (алкоголь, нитраты красители, лекарственные препараты (противосудорожные) и др. ) 4. Нерациональное питание (переедание, избыток в рационе жиров и углеводов, коровье молоко в раннем детстве).

Формы сахарного диабета 1) Потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет, потенциальный сахарный диабет). 2) Нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет): при проведении орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) уровень глюкозы в крови составляет > 7, 8, но < 11, 1 ммоль/л. 3) Манифестный сахарный диабет.

• При разрушении 80% β -клеток поджелудочной железы появляются клинические симптомы СД!

Клиника Начало постепенное, реже острое, неспецифические жалобы: • недомогание, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение памяти, головная боль • сухость кожи, слизистых, «ветчинный» язык, заеды у углах рта, , тургор снижен • зуд кожи, наружных половых органов, у девочек – вульвовагиниты, частые стоматиты, фурункулез, прогрессирующий кариес • печень часто увеличена в размере

Специфические жалобы при сахарном диабете: 1) Полидипсия 2) Полиурия, поллакиурия (у маленьких детей ночной энурез и наличие «сладких» пятен на полу) 3) Полифагия (повышенный аппетит обусловлен нарушением утилизации глюкозы клетками (клетки голодают) 4) Похудание

Диагностика сахарного диабета 1. Исследование мочи на сахар (глюкозурия возникает при содержании глюкозы выше 8, 88 ммоль/л) 2. Определение уровня сахара в суточном количестве мочи 3. Глюкозурический профиль 4. Определение ацетона в моче 5. Определение уровня глюкозы в крови натощак (норма 3, 3 -5, 5 ммоль/л) 6. Гликемический профиль

7. Оральный глюкозотолерантный тест (сахарная кривая) 8. Определение уровня гликированного (гликилированного) гемоглобина (усредненный уровень сахара крови за 3 месяца, норма у здоровых – 4, 5 — 7%, при гипергликемии показатели гликированного гемоглобина высокие. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и больше риск развития осложнений сахарного диабета. ) 9. Иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита (аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, IAA, GAD, IA-L) могут быть повышены).

Оценка гликемии и гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом

Исследование углеводного обмена

Лечение сахарного диабета. А. Диетотерапия 1. Стол № 9 по Певзнеру (ВБД — вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета) 2. Определяется суточный калораж, учитывая возраст ребенка 3. Белки – 15 -20% 4. Жиры – 20 -25% (50% животные легкоплавкие жиры и 50% растительные жиры)

6. Углеводы – 60% (исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, виноград, хурма, манная и рисовые крупы, кондитерские изделия, содержащие белую муку; даются углеводы, содержащие большое количество клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы = углеводы с низким гликемическим индексом ). 7. Каждому ребенку рассчитывается количество килокалорий, приходящееся на 60% углеводов. 8. Энергетическая ценность 1 грамма углеводов = 4 килокалории. 9. Используют условное понятие «хлебная единица» — относительная величина для дозировки употребляемых углеводов. 10. 1 ХЕ дает повышение гликемии в среднем на 2, 77 ммоль/л.

1 ХЕ = 12 грамм углеводов Количество хлебных единиц в течение дня делят следующим образом: I Завтрак – 20% II Завтрак – 10% Обед – 30% Полдник — 10% I Ужин — 25% II Ужин – 5% За один прием пищи не рекомендуется съедать более 7 ХЕ.

Таблица замены хлебных единиц 1 хлебная единица (ХЕ) содержится в:

Лечение сахарного диабета Б. Инсулинотерапия «Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков, будь то врачи или пациенты» Э. П. Джослин (США)

Инсулинотерапия Виды инсулина А. Короткие инсулины делятся на 2 группы: 1. Инсулины ультракороткого действия: • Хумалог 100 • Ново. Рапид

2. Инсулины короткого действия • Хумулин Регуляр 100 • Актрапид 40 • Актрапид

Б. Инсулины средней продолжительности: • Протафан 40 • Протафан 100 • Хумулин

В. Инсулины длительного действия: • Лантус • Детемир • Левемир

Препараты инсулина

Средства введения инсулина: 1. Инсулиновые шприцы 2. Шприц-ручка 3. Дозатор инсулина (инсулиновая помпа)

ШПРИЦ-РУЧКА

Новые технологии в диагностике и лечении СД 1 -го типа 1) Средства мониторинга глюкозы : прибор Continious Glucose Monitoring System, CGMS. Крепится на поясе и с помощью подкожного сенсора (меняется каждые 3 дня) мониторирует уровень глюкозы в крови. 2) Инсулиновая помпа : небольшой компьютер, с помощью которого вводится непрерывно ультракороткий инсулин через небольшой пластмассовый катетер в подкожно-жировую клетчатку. 3) «Искусственная поджелудочная железа» : устройство, объединяющее систему непрерывного мониторинга глюкозы крови и инсулиновую помпу; полностью воспроизводит функцию β-клеток.

Режим введения инсулина • Подбирается эндокринологом • Используется базисно -болюсный режим – на протяжении дня одновременно с введением базального инсулина перед основными приемами пищи вводится инсулин короткого действия.

Места для введения инсулина

Введение инсулина иглами различной длины Формирование складки кожи для инъекции инсулина . Области инъекций инсулина

Деформация инсулиновых игл после многократного использования

Осложнения сахарного диабета и инсулинотерапии

Осложнения сахарного диабета 1. Жировая инфильтрация печени 2. Диабетическая микроангиопатия (в зависимости от пораженного органа: диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нейропатия и т. д. ) 3. При длительном некомпенсированном диабете могут развиваться катаракта, ограничение подвижности суставов 4. Диабетическая кома, гипогликемическая кома

Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии: 1. Нарушение зрения. 2. Липодистрофия в месте повторных инъекций 3. Синдром хронической передозировки инсулина (синдром Сомоджи) 4. Синдром хронической недостаточности инсулина (синдром Мориака) 5. «Инсулиновые отеки» 6. Комы

Осложнения сахарного диабета

Диспансерное наблюдение 1. Наблюдение участкового педиатра и эндокринолога (до передачи во взрослую сеть). Ежемесячные осмотры 2. Лечение бесплатное 3. Обучение родителей и ребенка методам компенсации СД в «Школе сахарного диабета» , самоконтролю сахара крови, мочи, ацетона в моче 4. При диабете более 5 лет – тщательный контроль за АД, мочи на белок (МАУ), исследование глазного дна, прозрачных сред глаза 5. Периодические (каждые 6– 12 месяцев) обследования и коррекция доз инсулина.

6. Осмотр окулиста, невролога, стоматолога, ЭКГ, санация очагов инфекции – 2 раза в год. 7. Контроль динамики веса и роста. 8. Информировать воспитателей и учителей о болезни ребенка. 9. Ограничение физических и психических нагрузок, укороченная учебная неделя, освобождение от экзаменов, физкультуры, но умеренные регулярные физические нагрузки (уменьшают потребность в инсулине) через 1 час после приема пищи. 10. Санаторно-курортное лечение (г. Ессентуки) подростков (дозы инсулина не более 0, 5 ед. на кг. массы)

Критерии эффективности наблюдения нормализация показателей углеводного обмена отсутствие острых состояний и сосудистых осложнений нормальные размеры печени правильное половое и физическое развитие.

Прогноз В настоящее время излечение больного СД 1 -го типа невозможно При длительной стойкой компенсации прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный Значительно ухудшается при наличии сосудистых осложнений.

present5.com


Смотрите также